Toote ülevaade

Pöidla opositsioon on käe funktsiooni mehaaniline nurgakivi, mis ühendab abduktsiooni, pronatsiooni ja painde läbi stabiilse metakarpofalangeaalse aluse. Kui kaasasündinud hüpoplaasia, kõõluste ebanormaalne sisestamine või liigese lõtvus takistab seda kolmemõõtmelist liikumist, ei suuda staatiline joondamine üksi tõhusat pigistust taastada.
Meie laste käekirurgia meeskond on spetsialiseerunud dünaamilisele opositsiooni rekonstrueerimisele,{0}}sealhulgas Huberi opponensplastika, Flexor Digitorum Superficialis (FDS) motoorsed ülekanded ja modifitseeritud Snow{1}}Fink tehnika-, mis on integreeritud samaaegse metakarpofalangeaalse (MCP) liigese stabiliseerimisega. Teeme koostööd rahvusvaheliste meditsiiniasutuste, lasteortopeediliste osakondade ja käekirurgia meeskondadega, et pakkuda igakülgset haigusjuhtumite hindamist, vektormehaanika disaini ja kirurgilise ülekande protokolle.

Biomehaaniline mehaanika: miks vektori joondamine määrab kirurgilise edu?

Vastandumise taastamiseks on vaja luua täpne, kaldus tõmbevektori, mis on suunatud pisiformi või flexor carpi ulnaris (FCU) kinnituspunkti poole. Levinud kliiniline viga primaarsete kõõluste ülekandmisel on pigem isoleeritud peopesa paindumine kui tõeline vastandus.

Kolme{0}}dimensiooniline kinemaatiline vektor
Röövimise kliirens + pronatsiooni pööramine + MCP aluse stabiilsus=Funktsionaalne vastandus ja klahvi kokkusurumine

Röövimisluba:Annab esimeses veebiruumis ruumilise vaba ruumi pöidla paigutamiseks enne objektiga kokkupuutumist.

Pronatsiooni pööramine:Pöörab pöidlapadja 100 kraadi kuni 120 kraadi, et saavutada pöidla-vahe-vahetu kontakt nimetis- ja pikkade sõrmedega.

MCP baasi stabiilsus:Hoiab ära aluse kokkuvarisemise hüperekstensiooniks või küünarluu kõrvalekaldeks aktiivse klahvi{0}}pigistamise ajal.

Anatoomia-Esimene tehnika valik

Kirurgiline tehnika	Doonori mootor ja marsruutimisrada	Peamised anatoomilised näidustused	Kliiniline eelis ja vahetus{0}}
Huber Opponensplasty	Abductor Digiti Minimi (ADM) neurovaskulaarne saare klapp, mis on üle peopesa.	Isoleeritud seejärel hüpoplaasia; Manske tüüp II terve hüpotenaarse lihaskonnaga.	Eelis: taastab loomuliku seejärel kontuuri ja pehme{0}}koe mahu. Kaubandus-Väljas: lühike kõõluse pikkus; ei suuda rekonstrueerida MCP liigese sidemeid.
FDS opositsiooni ülekanne	Sõrmusesõrme FDS suunatakse ümber FCU rihmaratta või pisiform ankru.	Manske II ja IIIA tüüpi hüpoplaasia, mis nõuab tugevat klahvi{0}}pigistamisjõudu.	Eelis: Kõrge kõõluste kõrvalekalle ja jõu väljund. Kaubandus-Off: ohverdab sõltumatu sõrmusesõrme pindmise painutaja.
Modified Snow{0}}Fink Transfer	Sõrmusesõrme FDS läbis randme ristsuunalise sideme akna APB sisestamiseni.	Mõõdukas -kuni-raske hüpoplaasia koos kombineeritud röövimis-/pronatsioonipuudulikkusega.	Eelis: loob optimaalse kaldvektori, mis tekitab samaaegse röövimise ja pronatsiooni.
EIP kõõluste ülekanne	Sirutaja sirutaja Indicis Proprius suunati ümber randme küünarluu piiri.	Alternatiivne võimalus, kui FDS-mootorid pole saadaval või on ebanormaalsed.	Eelis: suurepärane doonoriekskursioon minimaalse doonori{0}}saidi funktsionaalsuse kadumisega.

Pikaajalise{0}}liigese ebastabiilsuse leevendamine: samaaegne MCP stabiliseerimine

Kliinilised jälgimis{0}}andmed näitavad, et enam kui 80% rekonstrueeritud hüpoplastiliste pöialde puhul ilmneb 9-aastase jälgimisperioodi jooksul peen MCP-liigese hüperlõtvus, kui liigesepõhi jäetakse esialgse operatsiooni ajal käsitlemata.

Meie rekonstrueerimisnõukogu kliiniline ülevaade:
"Ebastabiilset alust tõmbes ebaõnnestuvad motoorsed ülekanded enneaegselt. Kui meie kliinilises praktikas avastatakse stressiuuringul MCP-liigese radiaal- või ulnaarhälve rohkem kui 30 kraadi, siis jagame ülekantud rõngas-sõrme FDS-kõõluse distaalse libisemise, et luua samaaegne ulnaar kollateraalne side, mis taastab struktuurse ulnaarsideme stabiilsuse (UCL). doonor-saidi haigestumus."

Integreeritud kirurgiline tee: veebiruumi ja liigeste lõtvusega tegelemine
Dünaamiline opositsiooni rekonstrueerimine on harva isoleeritud kõõluste protseduur. Kui anatoomilised parameetrid seda võimaldavad:

1. etapp: pehme-koe veebist vabastamine: nelja-klapi Z-plastika või dorsaalse transponeerimisklapi teostamine, et lahendada esimene veebi-ruumi kontraktuur ja luua mehaaniline kliirens röövimiseks.

2. etapp: biomehaaniline mootoriülekanne: valitud doonorkõõluse (FDS või ADM) suunamine mööda kaldvektorit, et saavutada maksimaalne Kapandji skoori potentsiaal.

3. etapp: stabiliseerimine ja ankurdamine: UCL-i sidemete stabiilsuse tagamine või MCP-kapsulodeesi teostamine, et luua jäik alus klahvi pigistamiseks.

Objektiivse tulemuse hindamine: muudetud Kapandji vastulause skaala

Jälgime operatsioonieelseid ja postoperatiivseid funktsionaalseid tulemusi, kasutades pigem objektiivseid kliinilisi parameetreid kui subjektiivseid kirjeldusi.

Hinne 1 kuni 2: kontakt nimetissõrme külje või padjaga
Hinne 3: kontakt keskmise sõrme padjaga
Hinne 4: kontakt sõrmusesõrme padjandiga
Hinne 5: kokkupuude väikese sõrme padjandiga / distaalse peopesa kortsuga

Modifitseeritud Snow-Fink-protokolli kohta avaldatud pediaatrilised seeriad näitavad, et üle 80% pediaatrilistest patsientidest saavutab operatsioonijärgse Kapandji skoori 5, millega kaasneb märkimisväärne paranemine aktiivses pigistustugevuses ja igapäevases objektiga manipuleerimises, kui operatsioonijärgseid raviprotokolle järgitakse rangelt.

Operatsioonijärgne taastusravi ja neuromuskulaarne{0}}taasõpe

Lapsed peavad läbima ajukoore ümber{0}}kasvatuse, et kohandada äsja ülekantud doonorlihas automaatseks vastandlikuks liikumiseks.

Immobiliseerimine (nädalad 0 kuni 6):Jäik kaitsevalu, mis hoiab pöialt täielikus röövimises, 30-kraadine pronatsioon ja kerge MCP painutus, et kaitsta kõõluste sisestamist.

Sihtteraapia (6. kuni 12. nädal):Kohandatud termoplastist öine{0}}lahastamine koos mängu-põhise tegevusteraapiaga, mis keskendub padjandi-to-nipsutamisele, objektide tõlkimisele ja kahepoolsele käega integreerimisele.

Kasvu pikisuunaline jälgimine:Iga-aastased kliinilised ülevaated luustiku küpsuse kohta, et jälgida keha kasvu, kõõluste pinget ja liigeste joondamist.

International Clinical Case Review Pathway

Täiustame professionaalsete päringute esitamist lasteortopeediahaiglatelt, kätespetsialistidelt ja rahvusvahelistelt tervishoiupartneritelt struktureeritud neljaastmelise konsultatsioonitee kaudu:

Juhtumi esitamine:Suunav kliiniline meeskond esitab patsiendi ajaloo, kliinilised fotod (näitavad maksimaalset aktiivset röövimist) ja tavalised käe/randme röntgenpildid (AP/Lateraalne).

Mitme{0}}distsiplinaarne läbivaatamine:Meie lastekäekirurgid hindavad liigeste luustumist, doonorkõõluste kättesaadavust ja esimese -kiirte kinemaatikat.

48-tunnine ametlik aruanne (SLA):Pakume ametlikku kirjalikku hinnangut, milles kirjeldatakse üksikasjalikult soovitatud doonormootoreid, samaaegseid stabiliseerimisnõudeid, Kapandji skoori eeldatavaid parandusi ja ravi ajakavasid.

Kirurgilise teostamise ja suunamise tugi:Koostöö koordineerimine reisil kirurgilise abi saamiseks, üleviimiseks meie pediaatriakeskusesse või -operatiivse teraapia{1}}kaasjuhtimiseks.

KKK

K: Miks valida Huberi ADM-i ülekanne FDS-ülekande asemel?

V: Huberi ülekanne sobib unikaalselt väikelastele, kellel on isoleeritud seejärel hüpoplaasia, kuna see taastab normaalse kehamahu ja kontuuri ilma digitaalset painutajat ohverdamata. Kui aga pöial nõuab tugevat klahvi{1}}pigistamisjõudu või samaaegset MCP-sidemete rekonstrueerimist, eelistatakse tavaliselt FDS-i ülekandmist.

K: Millises vanuses tuleks laste opositsiooni rekonstrueerimine läbi viia?

V. Kuigi pehmete kudede veebivabastust saab teha varem, tehakse aktiivset motoorset taaskasvatust nõudvaid kõõluste{1}ülekandeid tavaliselt 3–6-aastaselt. Selles etapis on lastel piisav kognitiivne küpsus, et osaleda interaktiivses tegevusteraapias.

K: Kuidas hindate doonori lihaste elujõulisust sündroomi või RLD juhtudel?

V: Radiaalse pikisuunalise puudulikkusega (RLD) patsientidel võivad välised kõõlused olla anomaalsed või sulandunud. Enne kõõluste koristamist teostame dünaamilise ultraheli kaardistamise ja intraoperatiivse stimulatsiooni testid, et kinnitada iseseisvat lihase ekskursiooni.

K: Kas opositsiooni rekonstrueerimist saab teostada pärast eelnevat polliseerimist?

V: Jah. Kui eelnevalt pollitsetud number näitab sekundaarset motoorse nõrkust või ebapiisavat opositsioonivektorit, võib pigistamise orientatsiooni ja haardetugevuse optimeerimiseks teha sekundaarse EIP või FDS opponensplastika.

Meditsiiniline vastutusest loobumine

Sellel lehel esitatud teave on mõeldud ainult professionaalseks hariduslikuks otstarbeks ja institutsionaalse juhtumi hindamiseks. See ei asenda isiklikku-arsti diagnoosi ega kliinilist konsultatsiooni. Kirurgilised soovitused, ajastus ja tulemused sõltuvad individuaalsest anatoomilisest hinnangust ja patsiendi spetsiifilistest teguritest.

Kuum tags: pöidla opositsiooni rekonstrueerimiskirurgia, Hiina pöidla opositsiooni rekonstrueerimiskirurgia arst