Ulnar Polydactyly ülevaade

Ulnar polüdaktüülia (tuntud ka kui postaksiaalne polüdaktüülia) on üks levinumaid kaasasündinud ülajäsemete erinevusi. Seda iseloomustab lisakoha olemasolu käe küünarluu küljel väikese sõrme kõrval.
Kuna anatoomiline keerukus on väga erinev,-alates lihtsast naha-märgistatud pehmete kudede nubiinist kuni täielikult moodustunud lisasõrmeni koos luude, liigeste ja kõõlustega,-on vaja iga lapse jaoks isikupärastatud, patsiendi-spetsiifilist kirurgilist hindamist.

Klassifikatsioon: tüüp A vs tüüp B Ulnar polüdaktüülia

Kliiniline diagnoos ja kirurgiline planeerimine sõltuvad suuresti sellest, kas esitus on A- või B-tüüpi.

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Postaksiaalne (ulnar) polüdaktüülia │
└────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│ Tüüp A │ │ Tüüp B │
├──────────────┤ ├──────────────┤
│ Hästi{0}}kujunenud │ │ algeline │
│ Luuline liiges │ │ Nahavars │
│ Rekonstrueeri │ │ Ekstsisioon │
└──────────────┘ └──────────────┘

Funktsioon	Tüüp A Ulnar Polydactyly	Tüüp B Ulnar polüdaktüülia
Anatoomiline struktuur	Hästi-arenenud, struktureeritud lisanumber	Algne, pehme{0}}koe nubu/varreline number
Skeleti ühendus	Ühendab luude (kämbla/phalanx) või liigestega	Luuliigese kinnitus puudub; kitsas koevars
Funktsionaalne anatoomia	Võib sisaldada kõõluseid, närve ja verevarustust	Üldiselt mitte{0}}toimiv
Kirurgiline eesmärk	Rekonstrueerige ja joondage number ümber, säilitades funktsiooni	Täielik kirurgiline ekstsisioon sileda nahakontuuriga
Kirurgiline keerukus	Kõrge (nõuab ametlikku VÕI, kõõluste/liigese tasakaalustamist)	Mõõdukas (kontrollitud ambulatoorne või päevane{0}}operatsioon)

Millal on operatsioon soovitatav?

Kirurgilist sekkumist hinnatakse individuaalselt, et vältida tulevasi füüsilisi ja arengutakistusi:

Funktsionaalne säilitamine:Hoiab ära peenmotoorika, näpitsaga haaramise ja kätega manipuleerimise segamise lapse kasvades.

Traumade ennetamine:Kätelised sõrmed (tüüp B) on altid kinni haarama, väänama ja valulikule isheemiale.

Ergonoomika ja varustus:Võimaldab lapsel mugavalt kanda kindaid, spordivarustust ja käeriietust.

Esteetiline ja psühhosotsiaalne tervis:Taastab käte loomuliku kontuuri enne lapse kooliikka jõudmist, leevendades eneseteadvust{0}}.

Kirurgilised lähenemisviisid ja meetodid

1. B-tüüpi ravi: kirurgiline ekstsisioon vs. klipi/õmbluse ligeerimine
Kuigi B-tüüpi numbrite jaoks on ajalooliselt kasutatud voodiäärset õmblust või klambriga ligeerimist, eelistatakse tänapäevastes laste käekirurgia keskustes laialdaselt kontrollitud kirurgilist ekstsisiooni.

Kirurgiline ekstsisioon (eelistatud): tehakse otsese visualiseerimisega. Kirurg lõikab puhtalt välja lisakoha, tuvastab ja matab väikese lisanärvi, et vältida valulikku neuroomi, ning teeb nahaklapi kontuurid.

Õmbluste/klambrite ligeerimise piirangud: ajakirjas The Journal of Hand Surgery avaldatud uuringud näitavad, et õmblusniidi ligeerimisega kaasneb suurem konaruste, kõrgenenud armide ja valulike neuroomide moodustumine võrreldes formaalse ekstsisiooniga.

2. A-tüüpi ravi: ametlik rekonstrueerimine
A-tüüpi dubleerimise puhul ei piisa lihtsast eemaldamisest. Kirurgiline protseduur hõlmab tavaliselt:
Tugeva, funktsionaalselt paigutatud numbri valimine (tavaliselt radiaalse/sisemise numbri säilitamine).

Kõõluste ja sidemete taaskinnitamine: külgmiste sidemete või sirutaja-/painutajakõõluste ülekandmine ülejäänud sõrme stabiliseerimiseks.

Osteotoomia ja ümberjoondamine: vajadusel kahepoolse kämbla ümberkujundamine või ümberjoonimine.

Samm{0}}sammuline-kirurgiline töövoog

Kliiniline hindamine ja röntgen{0}}kuvamine

Anesteesia ja otsene anatoomiline dissektsioon

Digitaalsete närvide tuvastamine ja juhtimine

Ekstsisioon / kõõluste ja liigeste rekonstrueerimine

Kihiline haava sulgemine ja kontuuride disain

Operatsioonijärgne side ja pediaatriline jälgimine{0}}

Kirurgilised riskid ja ohutuskaalutlused

Nagu iga pediaatrilise kirurgilise protseduuri puhul, arutatakse võimalikke riske selgelt hooldajatega:

Infektsioon või haavade hilinenud paranemine
Hüpertroofiline või kõrgenenud armide moodustumine
Sümptomaatiline närvilõpmete / neuroomide areng
Kerge joonduse triiv või liigeste jäikus (peamiselt keeruliste A-tüüpi juhtudel)

KKK

K: Mis on ideaalne vanus Ulnari polüdaktüülia kirurgia jaoks?

V: Operatsiooni tehakse tavaliselt 6–18 kuu vanuselt. Protseduuri läbiviimine enne, kui lapsel tekivad peenmotoorika verstapostid ja aktiivne haare, tagab käe loomuliku arengu ja minimaalse sündmuse psühholoogilise mälu.

K: Kas mu laps vajab üldanesteesiat?

V: Komplekssed A-tüüpi rekonstruktsioonid nõuavad laste üldanesteesiat, et tagada täielik liikumatus ja mugavus. Valitud B-tüüpi ekstsisioone võib väikelastel teha kohaliku tuimestuse või sedatsiooniga, olenevalt institutsionaalsetest protokollidest ja kirurgi soovitusest.

K: Kas lisasõrm võib pärast operatsiooni tagasi kasvada?

V: Ei, lisasõrm ei taastu pärast kirurgilist eemaldamist. Kuid A-tüüpi juhtudel, mis hõlmavad keerulisi liigesstruktuure, võib luustiku korrigeerimiseks aeg-ajalt olla vaja sekundaarseid protseduure, kuna luustik kasvab.

Meditsiiniline vastutusest loobumine

Sellel lehel esitatud teave on mõeldud ainult professionaalseks hariduslikuks otstarbeks ja institutsionaalse juhtumi hindamiseks. See ei asenda isiklikku-arsti diagnoosi ega kliinilist konsultatsiooni. Kirurgilised soovitused, ajastus ja tulemused sõltuvad individuaalsest anatoomilisest hinnangust ja patsiendi spetsiifilistest teguritest.

Kuum tags: ulnar polüdaktüülia kirurgia, Hiina ulnar polydactyly kirurgia arst