Preaksiaalne polüdaktüülia

Preaksiaalne polüdaktüülia ja keeruline pöidla dubleerimine: täpsem hindamine, anatoomiline rekonstrueerimine ja eriarstiabi

Meditsiiniline ülevaataja: Jianghai Chen, MD, PhD|Dotsent ja käekirurgia peaarst, Wuhan Unioni meditsiinikolledži haigla kliiniline fookus: käte kaasasündinud erinevused, rekonstruktiivne kätekirurgia, keerulised läbivaatamisprotseduurid

Ülevaade: Preaksiaalse polüdaktüülia rekonstrueerimise ümbermõtestamine

Preaksiaalne polüdaktüülia (radiaalne polüdaktüülia või pöidla dubleerimine) on anatoomilise varieeruvuse laia spektriga. Pöidla dubleeritud struktuurid hõlmavad sageli jagatud liigesepindu, ebanormaalseid kõõluste sisestusi, sidemete puudulikkust ja keerulisi skeleti nurkdeformatsioone.
Kliinilises praktikas ei tohiks kirurgilist sekkumist käsitleda lihtsa numbri eemaldamisena. Taastava kirurgia esmane eesmärk on hinnata iga anatoomilise komponendi funktsionaalset potentsiaali ja rekonstrueerida stabiilne,{1}}hästi joondatud ja funktsionaalne pöial.
Meie praktikas hinnatakse iga ettekannet kui individuaalset rekonstrueerivat väljakutset. Keskendume oluliste anatoomiliste elementide säilitamisele, ülekandmisele ja kombineerimisele, et saavutada optimaalsed pikaajalised{1}}funktsionaalsed tulemused.

Miks standardsest Wasseli klassifikatsioonist operatiivseks planeerimiseks ei piisa?

Kuigi Wassel{0}}Flatti klassifikatsioonisüsteem annab kasuliku lähtealuse skeleti dubleerimise anatoomilise taseme kirjeldamiseks (tüübid I–VII), on sellel dokumenteeritud piirangud, kui seda kasutatakse kirurgiliste otsuste tegemise ainsa{1}}alusena.
Kahel identse Wasseli IV tüüpi skeleti klassifikatsiooniga juhtumil võivad olla täiesti erinevad liigeste konfiguratsioonid, pehmete kudede jaotus ja funktsionaalsed omadused.

Peamised kliinilised tegurid peale Wasseli klassifikatsiooni:
Iga pöidla komponendi suhteline domineerimine ja rekonstrueeriv potentsiaal
Nurga- ja pöörlemismoonutused interfalangeaalsete (IP) ja metakarpofalangeaalsete (MCP) liigeste vahel
Liigesepinna ühtlus ja liigese stabiilsus
Painutaja- ja sirutajakõõluste sisestusanomaaliad ja vektori tasakaal
Kollateraalsete sidemete terviklikkus ja kinnituspunktid
Kasvuplaadi anatoomia ja tulevane kasvupotentsiaal
Pehme{0}}koe ümbrik ja küünealuse kontuur

Pediatric Preaxial Polydactyly Treatment

Keeruliste anatoomiliste esitluste kirurgilised strateegiad

Kohandatud pöidla rekonstrueerimine

Kui üks komponent on märgatavalt hüpoplastiline, ei piisa sageli väiksema numbri lihtsast väljalõikamisest. Rekonstrueerimine nõuab sageli külgmiste sidemete ülekandmist, kõõluste sisestuste tasakaalustamist ja liigespindade ümberkujundamist, et tagada liigese stabiilsus.

Valitud Bilhaut{0}}kloketiprotseduurid

Sümmeetriliste hüpoplastiliste dubleerimiste korral võib kasutada muudetud Bilhaut{0}}Cloquet-tehnikat. See hõlmab mõlema komponendi valitud luude, liigeste ja{2}}pehmete kudede elementide kombineerimist. Anatoomiline valik on ülioluline, et vältida operatsioonijärgset-küünte düstroofiat või liigeste jäikust.

Korrigeeriv osteotoomia ja joonduse korrigeerimine

Olulised nurkdeformatsioonid nõuavad skeleti täpset ümberjoondamist. Korrigeerivad osteotoomiad tehakse mehaanilise telje-joondamiseks, kaitstes kasvuplaati ja ennetades sekundaarseid deformatsioone laste arengu ajal.

Sekundaarne revisjonikirurgia

Patsiendid, kellel esineb pärast eelnevaid kirurgilisi protseduure jääknurga hälve, liigese ebastabiilsus või liigese jäikus, vajavad spetsiaalset ülevaatuse planeerimist. Ravi keskendub sidemete rekonstrueerimisele, kõõluste taastamisele{1}}, liigesekapsulodeesile või revisjoni osteotoomiale.

Spetsialistide hindamisprotokoll

Kliiniline ja funktsionaalne hindamine

Aktiivse ja passiivse liikumisulatuse, liigeste stabiilsuse, pigistusmehhanismide, komponentide suhtelise domineerimise ja pehmete{0}}kudede katvuse hindamine.

Radiograafiline pildianalüüs

Üksikasjalik ülevaade tavalistest radiograafiatest või täiustatud kujutistest, et hinnata liigeste joondamist, epifüüsiplaate, luude kahekujulisi struktuure ja kämbla konfiguratsioone.

Individuaalne rekonstruktiivne planeerimine

Lapse spetsiifilise anatoomia järgi kohandatud kirurgilise plaani koostamine, mis ühendab luu, liigeste, sidemete, kõõluste ja pehmete{0}}kudede rekonstrueerimise.

Rahvusvahelised patsienditeenused ja saatekirjade töövoog

Haigusloo esitamine

Esitage meie turvalise portaali kaudu kliinilised fotod, tavalised radiograafiad (DICOM või kõrge{0}}eraldusvõimega JPEG-vorming) ja asjakohased haiguslood.

Juhtumi teostatavuse ülevaade

Meie kirurgiline meeskond vaatab diagnostilised materjalid üle 24–48 töötunni jooksul, et hinnata anatoomilist keerukust ja operatsiooni teostatavust.

Esialgne ravi ülevaade

Pakume selget kliinilist hinnangut, milles kirjeldatakse esialgseid rekonstrueerimisvõimalusi, hinnangulisi ravi ajakavasid ja{0}}operatsioonijärgseid jälgimisnõudeid.

Kliiniline konsultatsioon ja ajakava koostamine

Kokkuleppel on ette nähtud ametlik konsultatsioon, et arutada kirurgilisi üksikasju, riske ja operatsioonijärgseid{0}}käeteraapia protokolle.

Jianghai Cheni kohta, MD, PhD

Jianghai Chen on Wuhan Unioni meditsiinikolledži haigla dotsent ja käekirurgia peaarst ning meisterjuhendaja.
Akadeemilised tunnistused ja kliiniline kogemus:

Meditsiinidoktor (MD) kirurgias, Huazhongi teadus- ja tehnoloogiaülikool (2003)

PhD biomeditsiiniteadustes, Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven), Belgia (2008)

Eriteadmised: kaasasündinud käeerinevused, preaksiaalne polüdaktüülia, pöidla hüpoplaasia, sündiktüülia, hõljuv pöidla, lõhestatud käsi ja revisjonikäe kirurgia.

Dr Chen on koostanud mitmeid eelretsenseeritud-uuringuid laste käekirurgia kohta ja osaleb regulaarselt rekonstrueeriva ortopeedia alastes rahvusvahelistes kliinilistes uuringutes.

Valitud kirjandus ja akadeemilised viited

Flatt AE. Kaasasündinud käteanomaaliate hooldus{1}}nd ed. Kvaliteetne meditsiinikirjastus; 1994. aasta.

Wassel HD. Pöidla kaasasündinud dubleerimine. Clin Orthop Relat Res. 1969;64:175-190.

Tonkin MA. Pöidla dubleerimine: mõisted ja klassifikatsioon. J Hand Surg Eur Vol. 2012;37(3):202-212.
Baek GH, Lee HJ. Radiaalse polüdaktüülia klassifikatsioon ja ravi. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2016;21(3):277-285.

KKK

K: Miks on operatsiooni ajastus pöidla dubleerimiseks oluline?

V: Operatsioon planeeritakse üldiselt siis, kui lapse anatoomilised struktuurid on õrnade sidemete ja kõõluste rekonstrueerimiseks piisavalt arenenud, tavaliselt vanuses 9–24 kuud, sõltuvalt individuaalsest tervislikust seisundist ja esitusviisist.

K: Kuidas otsustate, millist pöidla komponenti säilitada?

V: Otsus põhineb anatoomilisel potentsiaalil, mitte ainult positsioonil. Hindame suhtelist suurust, liigesepinna joondamist, kõõluste kinnitust ja stabiilsust, et teha kindlaks, milline komponent tagab parima funktsionaalse aluse.

K: Milliseid meetmeid võetakse operatsioonijärgse{0}}nurkhälbe vältimiseks?

V: Korduvate kõrvalekallete vältimine nõuab üheaegselt tegelemist luude joondamise, kõõluste tasakaalu ja sidemete stabiilsusega. Kui aluseks olevad struktuursed tasakaalustamatused jäetakse korrigeerimata, võib kasv süvendada joondusprobleeme.

K: Kas välismaised patsiendid saavad esialgse kliinilise hinnangu kaugjuhtimise teel?

V: Jah. Välismaised kliinilised partnerid ja perekonnad saavad meie kaugülevaatusprotsessi kaudu esitada kõrge eraldusvõimega{1}}radiograafiaid ja kliinilisi videoid enne reisikorralduste tegemist.

Taotlege meditsiinilist läbivaatust või arsti saatekirja

Juhtumi esitamise, saatekirjade või üksikasjalike kirurgiliste konsultatsioonide saamiseks võtke ühendust meie kliinilise koordinatsiooni meeskonnaga.
Ülevaatamiseks vajalik teave:
Patsiendi vanus ja haiguslugu
Selged kliinilised fotod (selja- ja peopesavaated)
Hiljutised anteroposterior (AP) ja külgmised käe röntgenpildid

Professionaalse arsti ja spetsialistiga pakume professionaalset preaksiaalse polüdaktüülia kirurgia ravi. Haiglateabe saamiseks võtke meiega ühendust.