Pöidla trifalangeaalse deformatsiooni operatsioon

Mis on pöidla kolmefalangeaalne deformatsioon?

Pöidla kolmefalangeaalne deformatsioon (TPT) on kaasasündinud deformatsioon, mille puhul pöial on kahe falange asemel kolm. Lisafalang on erineva suurusega, alates väikesest veerisest kuni tavaliste sõrmede falangeni suuruseni. Selle tegelik esinemissagedus on ebaselge, kuid hinnanguliselt on see 1:25,000 elussündi. Umbes kahel kolmandikul TPT juhtudest on geneetilised tegurid. Lisaks ekstrafalangile võib esineda ka muid deformatsioone.

Kliinilised ilmingud

Pöidla pikkus ja kuju

• Täiendav falangi löökide pikkus:Pöidla pikkus varieerub sõltuvalt lisafalangi suurusest.
• Kiilu või trapetsi kuju:Pöidlad kõverduvad sageli oma kuju tõttu radiaalselt või ulnaarselt.

Välimuse variatsioonid

• Pöidla või sõrme moodi:Pöidlad võivad sarnaneda rohkem sõrmedega, joondudes pronatsiooni asemel käe tasapinnaga.
• Flexori kõõluste mitmekesisus:Need võivad ilmneda madalate painutajatena, sügavate painutajatena või ühe pika painutajana.
• Thenari Eminentsi probleemid:Esimene võrk võib olla normaalne või ebanormaalne. Seejärel võib eminents olla vähearenenud, deformeerunud või puududa.

Liigeste anomaaliad

• Liigne MP liigeste liikuvus:Lihase puudulikkuse tõttu on metakarpofalangeaalses (MP) liigeses tavaline liigne liikuvus.
• CMC liigesedefektid:Kämblaluu ​​(CMC) liiges võib olla vähearenenud, deformeerunud või puududa. CMC liigesed on kehvema arengu ja funktsiooniga, eriti sõrmetaoliste pöialde puhul, mis meenutavad teist CMC liigest.

Seotud erinevused

• Polliseerimise mõjud:Radiaalne polüdaktüülia on küünarluu tüüpidega võrreldes parem areng.
• Sündroomilised seosed:Võib sisaldada käte lõhesid ja radiaalseid defekte.
• Alajäsemete anomaaliad:Võib esineda kaasasündinud alajäsemete erinevusi, nagu polüdaktüülia või sündaktüülia.

Funktsionaalsed väljakutsed

• Vastuseisu puudujääk:Paljud patsiendid võitlevad vastuseisu puudumise tõttu selliste ülesannetega nagu kirjutamine või väikeste esemete ülesvõtmine.
• Radiaalne polüdaktüülia mõju:Parima pöidla toimimist takistavad täiendavad pöidlad, eriti kui pöidlad on ühendatud.

Täiskasvanute tulemused ilma ravita

• Uuringu tulemused:12 TPT-ga täiskasvanul (23 kätt) olid neil, kellel oli eemaldatud ainult radiaalne polüdaktüül-pöial, funktsionaalselt hästi, hoolimata MP-liigese mõningasest ebastabiilsusest.
• Tugevustasemed:Nende tugevus oli keskmisest oluliselt madalam, kuid igapäevaste tegevuste jaoks piisav.
• Elukvaliteet:Madalamad sotsiaalse funktsiooni hinded peegeldavad psühhosotsiaalseid mõjusid. Esteetilised hinded olid madalamad kui funktsionaalsed.

Kirurgilise ajastuse kaalutlused

• Eakaaslaste kiusamise motivatsioon:TPT-ga lapsed seisavad sageli silmitsi kiusamisega, mis sunnib vanemaid enne kooli algust otsima korrigeerivat operatsiooni.
• Haruldased rasked funktsionaalsed defektid:Mõnikord taotletakse nende probleemide tõttu operatsiooni, kuid see pole tavaliselt nii.

Ravi

Kirurgilised eesmärgid

• Funktsiooni ja välimuse parandamine:Eesmärgid on lühendada pöidla pikkust, luua funktsionaalne, stabiilne ja hästi joondatud liiges ning vajadusel parandada pöidla asendit. See parandab käe ja pöidla funktsiooni.

Kirurgia üldised eelised

• Funktsionaalne täiustamine:Peamiselt on kirurgia eesmärk pöidla funktsiooni parandamine.
• Esteetiline täiustamine:Teine eelis on pöidla parem välimus.

Muudatused kirurgilises praktikas

• Ajalooline vaade:Varem ei peetud kirurgilist ravi kõigi TPT juhtumite jaoks sobivaks. Nüüd on laialdaselt aktsepteeritud, et kirurgia võib parandada nii funktsiooni kui ka esteetikat.
• Ravimata juhtumid:Mõned TPT-ga patsiendid ei ole vastuvõetava igapäevase funktsiooni tõttu operatsioonile tehtud, kuid on mures oma seisundi ilmnemise pärast.

Erinevad vaated kirurgilise ajastuse kohta

• Woodi soovitus:Soovitatav on operatsioon vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.
• Buck-Gramcko soovitus:Soovitab operatsiooni enne 6. eluaastat kõikide näidustuste korral.

Buck-Gramcko kirurgilised meetodid:

• I ja II tüüp:Tavaliselt hõlmab see täiendava phalanxi eemaldamist ja vajadusel küünarluu ja radiaalsete sidemete rekonstrueerimist.
• III tüüp:Väiksemate trapetsikujuliste luude ja alla 6-aastaste laste puhul eemaldage lisafalang ja rekonstrueerige küünarluu sideme. Laiendage radiaalset sidet ainult siis, kui pärast rekonstrueerimist esineb nurkdeformatsioon. Üle 6-aastastel eemaldage osaliselt lisafalang, korrigeerige nurgad ja tehke distaalne interfalangeaalne (DIP) liigeste artrodees.
• IV tüüp:Tavaliselt hõlmab see osteotoomiat kämblaluu ​​ja DIP-liigese fusiooni vähendamiseks, lühendades 1–1,5 cm. Sageli kombineeritakse pöidla asendi ja pikkuse korrigeerimiseks kämblatasandi lühendamise, pööramise ja röövimise osteotoomiaga. Samuti lühendatakse sirutajakõõluste ja sisemiste lihaste lihaseid.
• V tüüp:Võib sisaldada "polliseerimist", mis muudab, pöörab ja lühendab valesti joondatud pöidla. Esimese metakarpaalse osteotoomia võib teha rotatsiooniks ja ümberjoonimiseks.
• VI tüüp:Tavaliselt hõlmab see suurema osa vähearenenud lisapöidla eemaldamist ja täiendava pöidla kolmefalangeaalse rekonstrueerimise operatsiooni läbiviimist, võttes aluseks lisafalangi kuju.

Kuum tags: pöidla kolmefalangeaalse deformatsiooni operatsioon, Hiina pöidla kolmefalangeaalse deformatsiooni kirurgia arst