Toote ülevaade

Pöidla liikumise taastamise kirurgia käsitleb pöidla piiratud, nõrka või koordineerimata kinemaatikat, mis on põhjustatud kaasasündinud pöidla hüpoplaasiast, seejärel aplaasiast, sirutajakõõluse/painutaja kõõluste kõrvalekalletest ja liigese ebastabiilsusest.

Funktsionaalse käte kasutamise taastamine lastel nõuab enamat kui staatilise joonduse loomine-see nõuab aktiivset vastuseisu, röövimist ja pronatsiooni, mida toetab liigeste stabiilsus. Meie pediaatrilise käekirurgia meeskond teeb koostööd rahvusvaheliste meditsiinikeskuste, lasteortopeediaosakondade ja kätespetsialistidega, et pakkuda dünaamilist funktsionaalset rekonstrueerimist, doonorkõõluste hindamist ja struktureeritud konsultatsioone laste käte keeruliste erinevuste korral.

Dünaamiline kinemaatika: miks liikumise rekonstrueerimine nõuab kirurgilist täpsust?

Inimese pöial moodustab üle 40% kogu käte funktsioonist. Kaasasündinud preaksiaalse hüpoplaasia korral piirdub liigutuste kaotus harva ühe kõõlusega. Tõhus rekonstrueerimine peab samaaegselt taastama kolme-mõõtmelise liikumisvektori:

1. Aktiivne vastuseis ja pronatsioon:Pöidla liigutamine üle peopesa, pöörates samal ajal distaalset pöidlapadja nimetissõrme ja keskmise sõrme poole (Kapandji opositsiooni skoori taastamine).
2. Esimene veebi-kosmoserööv:Esimese veebiruumi tühjendamine, et võimaldada enne objekti haaramist mitut{0}}tasapinda.
3. Metakarpofalangeaalne (MCP) liigeste stabiilsus:MCP-liigese stabiliseerimine-eelkõige ulnar collateral ligament (UCL)-et vältida kokkuvarisemist võtme-pigistamise ja kallutamise-pigistamise ajal.

>Meie rekonstrueerimisnõukogu kliiniline ülevaade:
>"Ainuüksi kõõluste ülekandmine ei suuda funktsiooni taastada, kui seda tehakse ebastabiilses MCP-liigeses või kokkutõmbunud esimeses võrguruumis. Meie kirurgiline protokoll integreerib pehme{1}}koe võrgust vabastamise, UCL-i kapsulodeesi ja sihitud kõõluste siirdamise ühes etapis dünaamiliseks rekonstrueerimiseks, kui see on kliiniliselt elujõuline."

Kirurgilised näidustused ja defitsiidi{0}}spetsiifilised lähenemisviisid

Hindame pediaatrilisi patsiente, kellel esinevad dünaamilised pöidlapuudused laias kliinilises spektris:

1. Thenari lihaste aplaasia ja vastuseisu kaotus (Manske tüübid II ja IIIA)
Näidatud, kui aktiivne röövimine ja opositsioon puuduvad hoolimata stabiilsest kämblaalusest. Dünaamiliste opositsioonivektorite taastamiseks kasutame sihipäraseid mootoriülekandeid.

2. Ekstensori / painduva kõõluse kõrvalekalded ja lihaste tasakaalustamatus
Kaasasündinud anomaaliatel on sageli ebanormaalsed kõõluste sisestamised või fleksor pollicis longuse (FPL) aktiivsuse puudumine. Taastav tasakaal hõlmab kõõluste ümber{1}}marsruutimist, tenodeesi või sekundaarset motoorse ülekandmist.

3. Kombineeritud MCP lõtvus ja liikumispuudulikkus
Hüpoplastiliste pöialde puhul, kus liigese hüperlaksus takistab tõhusat jõuülekannet, kombineerime opponensplastika sideme kollateraalse rekonstrueerimise või digitorum superficialis (FDS) libisemiskapsulodeesiga.

4. Postitage-polliseerimise dünaamiline suurendamine
Lastele, kes on varem läbinud nimetissõrme pollitseerimise, kuid vajavad peenmotoorse pigistamise parandamiseks täpsemat vektori korrigeerimist või sekundaarset kõõluste ülekandmist.

Meie dünaamilised rekonstrueerimisprotokollid ja kõõluste ülekandmise võimalused

Rekonstrueeriv tehnika	Doonorimootori ja vektorite rada	Esmased kliinilised näidustused	Funktsionaalne eelis
Huber Opponensplasty	Abductor Digiti Minimi (ADM) transponeeriti neurovaskulaarselt Abductor Pollicis Brevise (APB) sisestusse.	Isoleeritud seejärel hüpoplaasia koos terve hüpotenaarse lihaskonnaga; sobib eriti hästi valitud väikelastele.	Taastab seejärel kontuuri ja pakub otsest röövimis- ja opositsioonivektorit ilma numbripainutajaid ohverdamata.
FDS kõõluste ülekanne (Modified Snow{0}}Fink Protocol)	Sõrmus-sõrm Flexor Digitorum Superficialis (FDS), mis on suunatud ümber pisikujulise rihmaratta või ankurdatud Flexor Carpi Ulnarise (FCU) piirkonda.	Mõõdukas-kuni-tõsine vastanduse puudus, sealhulgas valitud Manske II ja IIIA tüüpi juhtumid, mis nõuavad tugevamat funktsionaalset vastandumist ja pigistamist.	Pakub kõõluste märkimisväärset liikumist ja jõudu. Kliinilise näidustuse korral võib FDS-slipi ka poolitada, et toetada samaaegset MCP UCL-i rekonstrueerimist.
Extensor Indicis Proprius (EIP) ülekanne	Extensor Indicis Proprius (EIP) on suunatud ümber randme küünarluu piiri pöidla kämblakaela poole.	Valitud juhtumid, kus FDS-i doonori funktsioon pole saadaval või kui on vaja täiendavat ekstensori/abduktori suurendamist.	Pakub kasulikku kõõluste liikumist, säilitades üldiselt nimetissõrme esmase paindefunktsiooni.

Põhjalik kirurgilise planeerimise raamistik

1. Passiivse liikuvuse kinnitamine:Täieliku passiivse röövimise ja veebiruumi vabastamise kinnitamine enne kõõluste ülekandmist.
2. Doonori motoorika hindamine:Doonori lihasjõu hindamine (vajalik vähemalt 4/5 aste) ja sõltumatu motoorne kontroll.
3. Jõuvektori joondamine:Tõmbevektori kaardistamine pisiformi või FCU suunas, et tagada õige pronatsioon, mitte lihtne palmi paindumine.
4. Liigese stabiilsuskontroll:MCP UCL-i lõtvuse hindamine stressiolukorras, et teha kindlaks, kas on vaja samaaegset kapsulodeesi või sidemete parandamist.
5. Pehmete -koe kliirens:Esimese veebi-ruumi Z-plastika või nelja-klapi transponeerimise kombineerimine, kui võrgukontraktuur piirab passiivset liikumist.
6. Taastusravi kaardistamine:Kohandatud -operatiivse immobiliseerimise ja motoor{1}}taaskasvatuse protokollide väljatöötamine, mis vastavad lapse vanusele.

Operatsioonijärgne taastusravi ja objektiivne funktsionaalne hindamine

Dünaamiline liikumise rekonstrueerimine nõuab aktiivset ajukoore ümber{0}}kasvatust. Lapsed peavad õppima integreerima äsja ülekantud lihaste{2}}kõõluseüksust igapäevastesse haaramismustritesse.

Kaitsev immobilisatsioon (nädalad 0–4):Kohandatud kips või jäik lahas, mis hoiab pöialt täielikus röövimises, pronatsioonis ja neutraalses MCP-asendis, et kaitsta kõõluste paranemist.
Juhendatud tegevusteraapia (4.–12. nädal):Õrn aktiivne{0}}liigutus, ülesandele-orienteeritud näputäis treening ja aktiivsed vastasseisu harjutused.
Funktsionaalne tulemuste jälgimine:Edenemist jälgitakse, kasutades modifitseeritud Kapandji vastuseisu skaalat (0–10 hinnang), otsa-ot-otsa pigistamise tugevust ja võtme-pigistamise stabiilsust 6, 12 ja 24 kuud pärast operatsiooni.

Rahvusvaheline juhtumiülevaade ja telefoni{0}}konsultatsioonid

Kliiniliste andmete esitamine:Esitage kliinilised videod (aktiivsed pigistamis-/haaramiskatsed), passiivsed ROM-i mõõtmised ja saadaolevad tavalised röntgenpildid.
Kirurgilise juhatuse hinnang:Meie vanemad lastekäekirurgid hindavad liigeste stabiilsust, doonorkõõluste kättesaadavust ja vektorite mehaanikat.
48-tunnine ametlik aruanne:Pakume ametlikku kirjalikku hinnangut, milles kirjeldatakse kirurgilist teostatavust, soovitatavat doonori ülekandmist, Kapandji skoori eeldatavat paranemist ja taastusravi ajakavasid.
Kirurgiline koordineerimine:Koostöökokkulepped reisimiseks kirurgilise abi saamiseks, üleviimiseks meie spetsialiseeritud pediaatriakeskusesse või -operatiivse raviprotokolli{1}}kaasjuhtimiseks.

KKK

K: Mis on optimaalne vanus laste pöidla opponensplastika jaoks?

V: Kui anatoomilist rekonstrueerimist saab teha juba 18–24 kuu vanuselt, siis aktiivset motoorset ümberõpetust nõudvad kõõluste siirdamised tehakse tavaliselt 3–6-aastaselt, mil laps saab osaleda mängu{5}}põhises tegevusteraapias.

K: Kuidas käsitlete kombineeritud esimest veebi{0}}ruumi kontraktsiooni ja vastuseisu kaotamist?

V: Veebi-ruumi kitsikus tuleb esmalt või samaaegselt lahendada. Teostame kombineeritud protseduuri, mis hõlmab 4-klapiga Z-plastikat või dorsaalset transponeerimisklappi, et laiendada veebiruumi, millele järgneb kohe oponensplasty marsruutimine, et tagada takistusteta ekskursioon.

K: Kas FDS-i ülekanne on radiaalse pikisuunalise puudulikkusega (RLD) lastele ohutu?

V: RLD-ga lastel võivad sõrmede välised painutajad olla anomaalsed või kokkusulanud. Me viime läbi põhjaliku operatsioonieelse ultraheliuuringu või kliinilise dünaamilise testi, et kontrollida sõltumatut FDS-i funktsiooni, enne kui hakkame seda doonormootorina kasutama. Kui see pole elujõuline, valitakse Huberi ülekanne või EIP-edastus.

K: Kas Manske tüüpi IIIB juhtudel võib dünaamilise liikumise rekonstrueerimine asendada polliseerimist?

V: Manske IIIB tüüpi pöialdel, millel on täiesti elujõuline või puuduv CMC liiges, ei saa liikumise rekonstrueerimine üksi tagada stabiilset alust. Osalise basaalkõhre kinnipeetusega piiritsoonide{1}}juhtumite puhul võidakse aga individuaalselt hinnata spetsiaalseid dünaamilise stabiliseerimise ja luusiirdamise protokolle.

Meditsiiniline vastutusest loobumine

Sellel lehel esitatud teave on mõeldud ainult professionaalseks hariduslikuks otstarbeks ja institutsionaalse juhtumi hindamiseks. See ei asenda isiklikku-arsti diagnoosi ega kliinilist konsultatsiooni. Kirurgilised soovitused, ajastus ja tulemused sõltuvad individuaalsest anatoomilisest hinnangust ja patsiendi spetsiifilistest teguritest.

Kuum tags: pöidla liigutuse taastamise operatsioon, Hiina pöidla liigutuse taastamise kirurgia arst