Toote ülevaade
Kaasasündinud preaksiaalne polüdaktüülia on käte erinevus, mille korral laps sünnib pöidla osalise või täieliku dubleerimisega. Seda nimetatakse tavaliselt ka radiaalseks polüdaktüüliaks või kaasasündinud pöidla dubleerimiseks. Selle erinevuse tõttu tuleks kaasasündinud preaksiaalne polüdaktüülia operatsioon planeerida pigem lapse tegeliku anatoomia järgi, mitte ainult lisapöidla väljanägemise järgi.
Peamine kirurgiline eesmärk on säilitada või rekonstrueerida kõige kasulikumad anatoomilised struktuurid ja luua sobiva joonduse, stabiilsuse, liikuvuse, tugevuse, suuruse ja välimusega pöial.
Rahvusvahelise kirurgilise ekspertiisi juhtimisel: dr Jianghai Chen
Dr Jianghai Chen, MD, PhD
Dotsent / käekirurgia peaarst
Wuhan Unioni meditsiinikolledži haigla
Dr Jianghai Chen lõpetas kirurgia doktorikraadi Huazhongi teadus- ja tehnoloogiaülikoolis ning doktorikraadi Belgias KU Leuvenis. Doktorikraadi juhendaja, rahvusvaheliste kirurgiaajakirjade toimetuskolleegiumi liikmena ja juhtiva käekirurgina on dr Chen spetsialiseerunud laste mikrokirurgiale ja keerulistele kaasasündinud käteerinevustele.
Kliiniline anatoomia: väljaspool lihtsat numbrite ekstsisiooni
Preaksiaalne polüdaktüülia (radiaalne polüdaktüülia) on keeruline kaasasündinud erinevus, mida iseloomustab pöidlakiire osaline või täielik dubleerimine.
Levinud kliiniline eksiarvamus on see, et pöidla dubleerimist vaadeldakse tavalise pöidlana, millele on lisatud ülearvuline number. Üle 80% kliinilistest esitustest on mõlemad komponendid hüpoplastilised, jagades või jagades olulisi anatoomilisi elemente:
Luustik ja keha:Jagatud kämblapead, kaheharulised falangid või interkaleerunud deltafalangid, mis põhjustavad progresseeruvat külgsuunalist kõrvalekallet.
Kapsuligamentoosne:Lõhenenud liigesekapslid, kahjustatud radiaalsed kollateraalsed sidemed (RCL) ja ebastabiilsed metakarpofalangeaalsed (MCP) või interfalangeaalsed (IP) liigesed.
Lihas-tendinoos:Flexor Pollicis Longuse (FPL) ja Extensor Pollicis Longuse (EPL) ekstsentrilised sisestused tekitavad koormuse all dünaamilisi Z-deformatsioonijõude.
Neurovaskulaarsed ja nahahaigused:Jagatud korralikud digitaalsed arterid, hüpoplastilised närvid ja puudulikud esimesed veebi{0}}nahavarud.
Kuna väiksema sõrme lihtne eemaldamine põhjustab sageli sekundaarset siksakilist deformatsiooni, liigeste lõtvust või kasvuplaadi seiskumist, tuleb kirurgilist ravi käsitleda tervikliku struktuuri rekonstrueerimisena.
Kirurgiline otsuste maatriks ja Wasseli klassifikatsioon
Kui Wasseli klassifikatsioon liigitab luustiku dubleerimise taseme, siis operatsioonisisesed anatoomilised variatsioonid määravad lõpliku rekonstrueerimistehnika.
|
Wasseli muster |
Anatoomiline kaasatus |
Võimalikud rekonstrueerivad kaalutlused |
|
I tüüp |
Bifid distaalne falanks |
Vähem arenenud komponendi resektsioon; teatud juhtudel võib vaja minna distaalset rekonstrueerimist või küüne{0}}voodi korrigeerimist |
|
II tüüp |
Dubleeritud distaalne falanks |
Hüpoplastilise komponendi ekstsisioon koos sidemete radiaalse külgmise toe ja interfalangeaalsete liigeste joondamise hindamisega |
|
III tüüp |
Bifid proksimaalne falanks |
Vajadusel falangi proksimaalne ümberjoonimine, liigese stabiliseerimine ja kollateraalse sideme rekonstrueerimine |
|
IV tüüp |
Dubleeritud proksimaalne falanks(tavaliselt teatatakse kui kõige sagedasem muster) |
Vähefunktsionaalse komponendi ekstsisioon, jääkhälbe korrigeerimine, kollateraalse sideme rekonstrueerimine ja kõõluste uuesti{0}}tsentreerimine, kui see on näidustatud |
|
Tüüp V |
Kahestunud esimene kämblaluu |
Kämblakeste joondamine või korrigeeriv osteotoomia koos sisemise lihase ja pehmete{0}}kudede tasakaalu hindamisega |
|
VI tüüp |
Dubleeritud kämblaluu |
Dubleeritud kämblakiire hindamine, domineeriva pöidla komponendi valimine ning vajaduse korral esimese veebiruumi ja seejärel funktsiooni rekonstrueerimine |
|
VII tüüp |
Trifalangeaalne pöial / kompleksne dubleerimine |
Individuaalne rekonstrueerimine, mis põhineb falangi anatoomial, nurga deformatsioonil, liigeste konfiguratsioonil ja kõõluste tasakaalul; Vajadusel võib kaaluda korrigeerivat osteotoomiat |
Peamised kirurgilised meetodid rekonstrueerimisel
1. Tagatissidemete rekonstrueerimine ja kapsuloteraapia
Lisasõrme ekstsisiooni ajal tõstetakse väljalõigatud sõrme külge kinnitatud radiaalne kollateraalne side (RCL) periosteaalse ümbrisega. See pingutatakse uuesti- ja ankurdatakse kinni jäänud kämblapea külge õmblusankrute või transosseaalsete õmbluste abil, et tagada pikaajaline külgstabiilsus.
2. Kõõluste tsentraliseerimine ja ümberjoondamine
FPL- ja EPL-kõõluste ebanormaalsed libisemised tekitavad deformeerivaid vektoreid. Kirurgid peavad need anomaalsed sisestused vabastama, tsentraliseerima primaarse kõõluse skeleti pikitelje kohale ja uuesti-ankurdama selle distaalse falanksi alusele.
3. Nurgadeformatsiooni korrigeeriv osteotoomia
Kui järelejäänud luu nurk ületab 10–15 kraadi pärast pehmekoe vabastamist, viiakse läbi formaalne radiaalne/küünarluu sulgev-kiilosteotoomia. Sisemine fikseerimine toimub siledate Kirschneri juhtmete (K-traatidega), mis asetatakse üle mitte-kriitiliste füüsise tsoonide.
4. Muudetud Bilhaut-kloketiprotseduur
Sümmeetriliste, tugevalt hüpoplastiliste dubleerimiste korral kombineerib modifitseeritud Bilhaut-Cloquet-tehnika mõlema numbri kesksed luu- ja pehmekoeelemendid. Kaasaegsed modifikatsioonid säilitavad ühe terve küünealuse ja külgmised veresoonte kimbu, et minimeerida operatsioonijärgse -küünte düstroofia ja liigeste jäikuse riski.
Kirurgilised eesmärgid ja{0}}pikaajalised kliinilised tulemused
Liigese stabiilsus:Tugeva MCP/IP külgstabiilsuse taastamine, mis on võimeline vastu pidama võtme{0}}pigistamisjõududele.
Aksiaalne joondus:Aktiivse või passiivse nurgahälbe kõrvaldamine (sekundaarse osteoartriidi ennetamine).
Funktsionaalne opositsioon:Sujuva esimese veebi{0}}ruumi sügavuse ja aktiivse seejärel mootori funktsiooni säilitamine.
Füüsiline säilitamine:Epifüüsiplaatide intraoperatiivne kahjustus null, tagades sümmeetrilise pikisuunalise kasvu.
Revisjonikirurgia sekundaarsete deformatsioonide korral
Meie kliiniline meeskond hindab sageli sekundaarseid deformatsioone, mis tulenevad mujal tehtud esmastest operatsioonidest. Üldised näidustused läbivaatamiseks on järgmised:
Operatsioonijärgne radiaalne/küünarliigese kõrvalekalle:Kõrvaldamata kõõluste tasakaalustamatus või{0}}rekonstrueerimata RCL.
Liigeste lõtvus või jäikus:Kapsli ebapiisav pinge või liigne liigesesisene{0}}armistumine.
Küünte düstroofia:Teisejärguline traditsioonilisele keskjoonele Bilhaut{0}}Cloquet sisselõiked.
Revisjoniprotokollid hõlmavad kõikehõlmavat pehmete{0}}kudede vabastamist, armide eemaldamist, kõõluste-suunamist, sidemete dünaamilist ülekandmist ja sekundaarset korrigeerivat osteotoomiat.
Juhtumi esitamise protokoll partneritele
Kliinilise konsultatsiooni või institutsionaalse juhtumiarutelu algatamiseks koguge järgmised standardsed parameetrid:
1. Patsiendi mõõdikud:Vanus kuudes hindamisel, lateraalsus (parem / vasak / kahepoolne).
2. Radiograafilised andmed:Kõrge eraldusvõimega AP, külgmised ja kaldus käe röntgen-kiired.
3. Kliiniline fotograafia:
- Dorsaalne ja Volaarne mõlema käe staatilised vaated neutraalses laienduses.
- Aktiivsed dünaamilised vaated, mis näitavad pigistust, vastandumist või maksimaalset paindumist.
4. Kirurgiline ajalugu:Operatiivaruanded ja eelnevate sekkumiste kuupäevad.
5. Esmane kliiniline eesmärk:Ebastabiilsuse, jääknurkade, kõõluste nõrkuse või esteetilise asümmeetria käsitlemine.
KKK
K: Mis on optimaalne vanus laste pöidla dubleerimise rekonstrueerimiseks?
V: Rekonstrueerimine toimub tavaliselt 9–18 kuu vanuselt. Selles aknas töötamine võimaldab piisavat anatoomilist suurust delikaatseks mikrokirurgiliseks parandamiseks, tagades samal ajal normaalse funktsionaalse integratsiooni, enne kui tekivad peenmotoorsed pigistusharjumused.
K: Kuidas juhitakse operatsioonijärgset immobiliseerimist?
V: Pärast osteotoomiat või sidemete rekonstrueerimist hoitakse pikka-käe kipsi või kohandatud termoplastilist lahast 4–6 nädalat. Ajutised K-juhtmed eemaldatakse ambulatoorselt, kui luude röntgenograafia on kinnitatud.
K: Miks ei soovitata enamikul juhtudel sekundaarse pöidla lihtsat väljalõikamist?
V: Kuna dubleeritud pöialdel on ühised kapsli-, sidemete- ja kõõlusvõrgustikud, jätab lihtne väljalõikamine ülejäänud pöidla mehaaniliselt ebastabiilseks ja dünaamilise koormuse korral kalduvaks progresseeruvale kokkuvarisemisele.
K: Kuidas käsitlete keerulisi Wasseli VII tüüpi (trifalangeaalseid) dubleerimist?
V: VII tüüpi juhtumid nõuavad kohandatud kirurgilisi strateegiaid. Ravi hõlmab sageli ekstra interkaleeritud falanksi väljalõikamist, ametlikku sulgevat-kiilu osteotoomiat, veebi-ruumi rekonstrueerimist ja lihaste sisemise tasakaalu taastamist.
Meditsiiniline vastutusest loobumine
Sellel lehel esitatud teave on mõeldud ainult professionaalseks hariduslikuks otstarbeks ja institutsionaalse juhtumi hindamiseks. See ei asenda isiklikku-arsti diagnoosi ega kliinilist konsultatsiooni. Kirurgilised soovitused, ajastus ja tulemused sõltuvad individuaalsest anatoomilisest hinnangust ja patsiendi spetsiifilistest teguritest.
Kuum tags: kaasasündinud preaksiaalne polüdaktüülia kirurgia, Hiina kaasasündinud preaksiaalne polüdaktüülia kirurgia arst
